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長文預警：
文章很全，很長，信息量很大，建議收藏起來慢慢看。
很少用終結版當題目了，這次用在濕疹上，個人感覺是把目前對濕疹的理解都寫出來了。
本文字數較多，並且中間有許多醫學術語，醫療方麵的思考，大家受累啦，家長們可以直接看治療即可。
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目前全球範圍內有10%-20%的兒童患有濕疹，發病比例相當高，為了讓大家了解濕疹，知道如何正確的治療濕疹，特書寫此文。
皮膚學科界對特應性皮炎、濕疹的定義、原因等仍有很大爭論，兒科與皮科間也有爭論。本文中的概念、病因等是在眾多指南、文獻中總結，加以自己的臨床經驗和思考形成。如有和您目前學習、理解有不一致的地方，嗬嗬，那請您思考完再說話。
目錄
一、濕疹是什麼？
二、特應性是什麼意思？
三、濕疹的原因是什麼？
四、濕疹導致食物過敏還是食物過敏導致濕疹？
五、濕疹和食物過敏的關係？
六、嬰兒期濕疹是什麼表現？
七、為什麼兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應性濕疹表現不同？
八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎麼區分？
九、濕疹嚴重程度劃分
十、濕疹的治療有哪些？
十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？
十二、怎麼使用保濕劑（Moisturizers）？
十三、如何使用糖皮質激素？
十四、何時使用抗生素軟膏？
十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什麼意思？
十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？
十七、抗組胺藥讓寶寶舒服
十八、不願使用激素的二線選擇
十九、生活環境要舒服，避免接觸過敏原
二十、濕裹療法（wet-wrap therapy）
二十一、濕疹時，要忌口嗎？
二十二、母乳媽媽要忌口嗎？
二十三、濕疹既然能自己好，為何要積極治療？
二十四、過敏原檢測需要做嗎？
二十五、能用中藥泡澡嗎？能用中藥膏（膚樂霜）護膚嗎？
二十六、能遊泳嗎？
一、濕疹是什麼？
濕疹是特應性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現，主要表現為皮膚的瘙癢、幹燥，嚴重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。
解釋：
1.特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質量。特應性皮炎分為三期：
●嬰兒期（出生至2歲）：表現為嬰兒濕疹，多分布於兩麵頰、額部和頭皮，皮疹可幹燥或滲出，當寶寶開始爬行時，肢體的伸處也會出現皮疹。
●兒童期（2 ~ 12歲）：多發生於肘窩、膕窩和小腿伸側，以亞急性和慢性皮炎為主要表現，皮疹往往幹燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。
●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發生在肘窩、膕窩、頸前等部位，也可發生於軀幹、四肢、麵部、手背，大部分呈幹燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現為癢疹樣皮疹。
下圖為特應性皮炎三期的表現。
2.所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應性皮炎。有些醫生把兒童、成人的特應性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯誤，但叫做特應性皮炎或者特性應濕疹更好。
二、特應性是什麼意思？
特應性的意思是一種遺傳性的變態反應（過敏/超敏反應）。特應性是針對群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因為他們發現這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸後，導致的過敏性鼻炎和結膜炎）等相關，所以他們提出了這個命名。現在特應性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應性三聯征。
個人認為，應該把食物過敏也放到特應性皮炎的序列裏麵，之前沒有加這個，可能是因為之前不把食物過敏當成疾病。
三、濕疹的原因是什麼？
目前濕疹的原因仍有爭論，被大家認可的原因是皮膚屏障功能不完善，導致外界刺激物能進入皮膚內側，導致炎癥反應和皮膚過敏。
1.皮膚屏障功能不完善：
●皮膚表層的角質細胞和細胞外基質（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質進入皮膚內層。其中，角質細胞相當於磚塊，細胞外基質相當於水泥，功能鑄成一道堅固的墻，如下圖。
如果家長給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會導致表層受損，導致細菌、外界刺激物進入皮膚內，進而產生炎癥或過敏。
上圖左側可見皮膚表麵完整，右麵是皮膚受損，細胞間隙大，外界致病物容易進入皮膚內。
●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導致表皮內的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質細胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個防護層，減少皮膚內水分的散失，還能防止外界的刺激物進入皮膚內。因為絲聚蛋白有以上這麼重要的作用，被認為是皮膚屏障功能中最重要的部分。
上圖左側是絲聚蛋白把角質細胞拉的很平整，右側是絲聚蛋白少的時候，角質細胞排列雜亂，並且水分喪失的多。
水分喪失過多後，皮膚內細胞幹幹癟癟的，屏障功能肯定不好，並且皮膚幹癟失活後，還會釋放損傷相關分子，激活免疫係統，導致皮膚炎癥，從而導致濕疹。
2.皮膚功能不完善的時候，各種致病物質就能進入皮膚內部，導致炎癥。致病物質包括細菌、病毒、真菌、過敏原、化學接觸物等。除此之外，物理環境（比如太幹、太熱），環境汙染等也都可以刺激皮膚導致濕疹。
3.刺激物中的一部分可以導致皮膚處的局部免疫激活，從而導致T淋巴細胞向Th2轉化，使得B細胞釋放出IgE，IgE與肥大細胞等結合。再次接觸該刺激物時，刺激物直接和IgE結合，使得肥大細胞等釋放出組胺，導致過敏癥狀出現：皮膚腫脹、癢。
四、濕疹導致食物過敏還是食物過敏導致濕疹？
這個問題目前還是沒有定論！
1.皮膚科醫生認為皮膚濕疹科導致食物過敏，理論如下圖所示：左麵是刺激物經皮膚進入後，激活了Th2細胞，導致B細胞釋放了抗體，從而對該刺激物已經形成了過敏反應和記憶。之後進入下圖右側環節，等該刺激物經口腔進入腸腔後，因為在前麵已經被免疫係統認為是抗原了，所以就無法形成免疫耐受，就導致過敏了。這個理論是“由外到內”理論，即由外麵的皮膚過敏到內部過敏。
2.兒科醫師多認為食物過敏能導致濕疹，濕疹是食物過敏的一個表現。這就是把上麵的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經腸道間隙進入血液，導致過敏。之後，該過敏原經過破損皮膚進入真皮，導致皮膚部位的過敏表現。這個理論是“從內到外”理論。
目前這兩個理論都有自己的支持依據，第一個理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時，我們還是要具體分析，濕疹嚴重的、長期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。
五、濕疹和食物過敏的關係？
濕疹和食物過敏肯定有關係，但關係還沒理清，目前共識是：
1.嚴重的濕疹和食物過敏有關係，輕度的濕疹可能無關，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導致的；
2.食物過敏是濕疹的一個重要觸發因素，而不是導致濕疹的因素（美國皮膚學會）。
3.食物過敏越嚴重的寶寶，濕疹發生越早、越嚴重。
4.食物過敏能加重濕疹。
六、嬰兒期濕疹是什麼表現？
1.濕疹多生在在生後40天以後，少數在滿月內出現。
2.皮損好發生在頭皮、麵部、耳廓，表現為皮膚皸裂、增厚、滲液和結痂，尿布區一般不受累（因為這個區域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。18月齡時，隨著孩子能走路了，四肢的關節屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側出現濕疹。
3.這些皮損處最大的特點就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導致睡眠不安，脾氣暴躁。
上圖是9個月大小寶寶的麵部濕疹，表現為幹燥、粗糙、滲液，孩子癢，這個孩子的濕疹是麵部總是蹭媽媽的襯衣導致的。
上圖顯示濕疹一般不涉及尿布區,可以看到寶寶尿布三角區沒有濕疹。
上圖為示意圖，是孩子能爬時，四肢伸側出現的濕疹。
上圖是下肢伸側的皮疹，孩子癢，抓撓。
上圖是膕窩處濕疹，就是膝蓋後麵的窩，這多是直立行走後出現的。
七、為什麼兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應性濕疹表現不同？
為什麼有這些變化，就是因為濕疹容易發生在皮膚屏障功能不完整、經常受到刺激的地方。嬰兒時主要靠爬行，所以在接觸地麵的四肢的伸側經常摩擦，導致皮膚受到磨損，之後出現濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側經常受到彎曲，這個地方磨損最大，所以出現濕疹多。
八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎麼區分？
首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個問題就好辦了。
1.最主要的區別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。
2.通過皮疹的形態區分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現為皮膚紅、皸裂、結痂為表現，滲出型時才有黃色液體或者結成痂。總結一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、幹、結痂為主。
上圖是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。
3.部位不同，脂溢性皮炎好發於皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、麵中部和間擦部位，在尿布區域會發生，而濕疹通常不發生在尿布區域。
上圖為尿布區的脂溢性皮炎，表現為油性滲出。
4.脂溢性皮炎因為是母體激素影響孩子導致的，所以發生的早，多在生後1周就有，而濕疹相對晚些，生後1月左右出現。
5.有時，脂溢性皮炎和濕疹同時出現，如下圖：
上圖中，眉毛處就是脂溢性皮炎，臉頰處就是濕疹。
6.最後給大家說一下，嚴重脂溢性皮炎和濕疹治療一樣，不區分一樣治療也行，嗬嗬。
九、濕疹嚴重程度劃分
濕疹的治療根據嚴重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴重程度劃分。
SCORAD指數、濕疹麵積及嚴重性指數(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評估濕疹嚴重程度的比較好的量表，但多用於研究，臨床應用較少。英國國家衛生與保健研究院提出了一個較為實用的分級方法，我簡化了一下：
十、濕疹的治療有哪些？
根據病因，濕疹的治療包括：
1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時濕敷改善皮膚屏障功能;
2.所有孩子都要舒適的生活環境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。
3.中度以上的濕疹，使用糖皮質激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續不愈，可以使用漂白浴;
4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過敏癥狀癢。
5.必要時，使用局部用免疫調節藥膏調節局部皮膚的免疫反應（過敏反應）。
6.嚴重的濕疹、反復發作的濕疹，選擇性的忌口。
下麵的條目咱們一條一條的講解。
十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？
從上麵咱們可以知道濕疹不是濕導致的，是皮膚失水、幹燥後外界刺激物質進入皮膚導致的。洗澡可以沖掉皮膚表麵的細菌、病毒、過敏原等刺激物，並且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。
每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要註意的是：
1.水溫不要超過40攝氏度，因為溫度高對皮膚有刺激作用，會導致皮膚幹燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因為水溫低時，孩子癢能緩解。
2.洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時間不要太長，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時候，可以在浴盆裏泡20分鐘。
3.洗澡的時候，不要使用肥皂，肥皂對皮膚油脂和皮膚角質層清理的太厲害，並且多是堿性的，對兒童皮膚的損傷較大並加重濕疹。沐浴露可以使用，但是隻能用到沒有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進入體內，導致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不幹凈的時候再用。選擇沐浴露的時候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。美國濕疹協會有個關於沐浴露的推薦，在推薦中，基本所有大牌子的沐浴露都有評分，其中滿分的是妙思樂（Mustela® Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。
當然，大家在選擇沐浴露的時候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用後，孩子皮膚沒有不適表現的，孩子比較舒服，才是好的。
4.洗澡的時候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗幹凈就行。
5.洗完澡立即給寶寶蘸幹，不要用力擦幹，當皮膚表層感覺潤潤的時就要給寶寶塗上激素軟膏和保濕霜。因為這時候皮膚內還蘊含水分，過段時間再塗保濕霜的話，水分可能就散失了，塗上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時候，泡好澡後，美國兒科學會推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。
十二、怎麼使用保濕劑（Moisturizers）？
保濕霜塗到皮膚上後，可以增加角質層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進入皮膚內部產生過敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。
1.保濕劑的選擇：市麵上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用於濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？下麵我們給出選擇原則：
●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）；
●不含香精的；
●防腐劑和添加劑少的；
●大品牌的；
●給孩子試用後沒問題的。
下麵具體說說，
●軟膏或者乳膏，這裏麵含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優於乳膏，不要使用洗劑，因為洗劑是液體的，容易蒸發，在蒸發後可能會感到涼爽，讓人舒服，但會導致皮膚更幹，所以不要使用。另外，如果家長接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。
●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是裏麵是天然的植物或油的香味，是可以使用的。
●保濕霜內有防腐劑是可以的，因為疫苗、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜裏有點是沒問題的，當然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎上，越少越好。有些保濕霜會添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會增加孩子的皮膚敏感和過敏的風險，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。
●大品牌的的保濕霜一般研發能力強，經過市場驗證後還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤膏，優色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。
●以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜塗在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發紅，孩子是否有覺得不舒服的表現，如果有的話，需要換一種再用。
2.保濕霜量怎麼定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對於兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處於水潤的狀態。
3.保濕霜每天使用次數呢？建議每天使用次數至少是2次，家長可以用到每日4-5次，發現孩子皮膚一幹就塗抹，效果更好。
4.怎麼塗抹？
按照美國濕疹協會的推薦，不要用手直接從瓶子裏把保濕霜挖出來，這樣會汙染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌裏，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之後在皮膚濕疹處，從上到下的塗抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜塗得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發粘，不要清理，一會就能吸收了。
5.什麼時候停？
等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤潤的，如果在南方濕度比較大，不塗抹皮膚也潤潤的時候，那就不要塗抹了。
十三、如何使用糖皮質激素？
糖皮質激素是中度以上濕疹的一線用藥，塗抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對急慢性濕疹都有治療作用，並且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當，不會導致副作用。經皮膚吸收入體內的激素量非常非常低，家長們不要因為擔心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。
輕度的，僅僅是皮膚有些幹燥表現的，無需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。
1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據其搜索血管的效果，由弱到強分為7個等級。對於兒童來說，盡量用低等級的激素軟膏，一般從7級開始用，到第4級即可。如果還要使用更高等級的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫生的指導。下麵方框中，加黑加粗字體的是常用的。
2.不同部位激素的選擇：對於麵部、會陰、皮膚皺褶處，因為吸收率高，建議使用弱效和最弱效的，對於軀幹、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經過皮膚科醫生的評估，這些部位都可以使用中效、強效、超強效的，但要註意使用時長的問題。
3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，FTU）確定每次使用的激素軟膏量，對於兒童來說，也推薦使用。具體為：從標準包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以塗抹自己兩個手掌範圍的皮膚，一個指尖是從食指指尖到第一指節處的長度。
4.激素軟膏的總量：建議對於嬰兒，每月用量小於15g，對於兒童，每月用量小於30g。如果孩子濕疹嚴重，用量可以增加，需要在皮膚科醫生的指導下用藥。
5.激素軟膏的使用頻次和療程：
●激素使用頻次：根據濕疹的嚴重程度來，剛開始，濕疹嚴重時，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉後，停用就行了。
●療程：建議對麵部連續使用激素軟膏最好不超過2周，會陰部連續使用激素軟膏最好不要超過1周，軀幹四肢一直用到好就行，幾個月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復發，如果已經超過使用療程，濕疹還不好怎麼辦？可以間隔使用，不連續使用就行了，這時要去看下皮膚科醫生了。
6.激素軟膏副作用：按照醫囑，規範使用激素軟膏不會出現副作用，長期使用高強度的激素軟膏，可能會導致毛細血管充盈、皮膚萎縮，但對於孩子來說，我們一般不會使用高強度的，所以基本沒見過這些副作用。
有些家長說，使用激素後，會留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素導致的，是皮膚炎癥後色素沈著減少導致的，用不用激素都會這樣，並且在皮膚炎後幾個月就能逐漸消失，不用擔心啦。可以看文章：濕疹後的白斑是什麼？使用激素對皮膚的損傷有哪些？
十四、何時使用抗生素軟膏？
對於沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預防作用，所以不要使用。隻有有了皮膚感染表現，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現，出現化膿、膿包提示感染，如下圖。因為皮膚金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到沒有感染表現的時候停用就行啦，可使用1-2周時間。
對於反復出現金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。
十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什麼意思？
漂白粉，就是次氯酸鈉，在國內，就是84等消毒液。因為其有抗金黃色葡萄球菌的作用，所以對於復發型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫生的指導下進行。當然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是：
使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。註釋：1%濃度，相當於氯含量為10000ppm，相當於氯含量為10000mg/L）的84濃度，之後再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡後，用清水沖洗一下，給寶寶蘸幹，塗抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉後，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。
上麵視頻就是漂白粉浴
註意：千萬不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐浴！因為所有的指南裏，讓大家註意避免接觸的物質中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。
關於這個做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個推薦基於的證據不是很完美。歐洲關於濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認為效果很好，並認為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。
十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？
有些嚴重濕疹，伴有皮膚感染的時候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國內臨床上多推薦混在一起使用，但國外指南中，多是有先後順序的。
目前有關抗生素治療濕疹的用法越來越少，所以各國指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。
美國濕疹學會認為，先塗激素軟膏，之後再塗抹保濕霜。因為他們認為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。
歐洲對於濕疹的治療，認為，要先用保濕霜，15分鐘後再用激素軟膏。因為他們認為隻有皮膚水化好的時候，使用激素才有效果。並且有些滲液的嚴重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對皮膚進行濕裹，等滲液沒了，再塗抹激素軟膏。
2016年發表在Pediatric Dermatology上文章，對比了先用保濕霜好還是先用激素軟膏好，發現沒有差別。
基於臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之後15分鐘使用抗生素軟膏，之後15分鐘再塗上厚厚的一層保濕霜。
十七、抗組胺藥讓寶寶舒服
如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩，那麼提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導致的癢。
推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮靜作用，能讓孩子睡個好覺。但需要註意的是，這個藥可能導致孩子更加興奮，並且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關，所以，盡量少用。
西替利嗪滴劑的用法：
●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ；
●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時）。
●2-5歲:開始時 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時），或者5mg每次，每天1次。
●大於等於6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時）。
氯雷他定糖漿用法：
●2-5歲：一次5mg，一日1次；
●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。
撲爾敏的用法：
●2-5歲：一次1mg，每4-6小時一次，最大每天6mg。
●6-11歲：一次2mg，每4-6小時一次，最大每天12mg。
十八、不願使用激素的二線選擇
如果家長非常不願意使用激素軟膏，或者激素軟膏已經使用時間太長，需要間隔使用了，這是可以試試鈣磷酸酶抑製劑，對於兒童而言，就是0.03%的他克莫司軟膏。他克莫司對細胞因子產生抑製作用，降低免疫反應，其效果和中效的外用激素軟膏相似。
他克莫司不是激素，不會導致皮膚萎縮或其他皮質類固醇激素不良反應，但開始使用時，可能會有短暫性的燒灼感、紅斑和瘙癢。
磷酸酶抑製劑可能和癌癥有關，並且在2歲以下的兒童應用中，導致上感的發病率高，所以，目前隻能作為二線治療，小量、短期用於2歲以上的兒童上。使用前需要皮膚科醫生評估，可以每日使用2次，使用數周。
十九、生活環境要舒服，避免接觸過敏原。
溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒有保濕作用，還對濕疹的刺激非常大，導致濕疹加重。所以，家長要保證室內環境清涼，不要讓孩子出汗。
濕度：空氣太幹燥會刺激皮膚，建議濕度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細菌，不生蟎蟲，可謂一舉多的。
遠離過敏物質：如果孩子對某些物品有過敏，那就要避開這些過敏原，不然濕疹是治療不好的，參見的過敏原有塵蟎、動物毛屑、花粉、黴菌等。所以家裏麵有地毯、掛毯、養小動物、種花種草的，要仔細檢查下哦。如果孩子沒有過敏問題，無需把這些清理掉。
註釋：一些實驗證明，即使對塵蟎過敏，但是降低了環境中的塵蟎，濕疹還是沒好轉，所以濕疹時，是否避開過敏原還有爭議。我們推薦避開過敏原，是因為，過敏導致的問題不僅有濕疹，還有其他問題，即使不能減輕濕疹，還能減少其他相關問題呢。
衣服：建議使用純棉、寬鬆、透氣、無領寬口、單色、無拉鏈的衣服，減少孩子衣服對皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護者抱孩子時，也要穿無領、純棉、沒有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。
幹凈而不是無菌：室內少用消毒劑（84等）消毒地板，盡量少用免洗手消，盡量少用濕巾，這些會把細菌殺死，免疫係統得不到鍛煉，就不向抗菌方向發展，而是向過敏方向發展，導致孩子過敏、濕疹。建議讓孩子接觸必要的細菌，促進免疫係統向正常方向發展。
無煙環境：抽煙和濕疹呈顯著相關性，不僅不能當著孩子的麵抽煙，也不能在家裏抽煙，因為沈積在沙發、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對孩子的危害是持久的。
二十、濕裹療法（wet-wrap therapy）
對於嚴重濕疹，使用激素軟膏、保濕霜後，好的不是很理想的，可以試試濕裹療法。通過裏麵濕裹的作用，把激素和保濕霜封包在內，讓其效果更好。除了封包效果，濕裹還能減少水流失，阻擋外界刺激源進入皮膚，減少抓撓。
具體做法為：給孩子洗完澡後，塗上激素軟膏和保濕霜，之後給孩子穿上濕裹服，之後在外麵再套一件幹衣服，一次濕裹的時間可以是幾小時，也能是整夜都裹著，讓孩子睡覺。使用數天，等孩子好轉後，就可以停掉了。
關於濕裹服，條件好的，可以購買AD RescueWear這個牌子的，這是美國濕疹學會推薦使用的，專門做濕裹服裝的，麵料采用一種更加柔軟，沒有過敏性的纖維製作。如果購買不方便，就用純棉秋衣即可，弄濕後穿上一件，再穿一件幹的即可。下麵是AD RescueWear濕裹療法的視頻。
註意：不要大範圍使用中強效激素，因為濕裹後，激素吸收強度增大，可能導致副作用，還可能導致細菌增植，感染增加。盡量用低強度的激素藥膏，短期使用。
二十一、濕疹時，要忌口嗎？
食物過敏和濕疹可能同時存在，是嚴重濕疹的觸發因素，單獨導致濕疹的少見。所以不要發現濕疹，就開始忌口。明確和濕疹有關的食品後，再進行忌口。
推薦：
●不應該僅憑借過敏原檢測陽性就避食某種食品。第一有假陽性。第二，即使準確，過敏也不一定導致濕疹。
●如果考慮一種食物過敏是濕疹的激發因素（臨床吃了某種食物感覺濕疹加重，或者過敏原檢測陽性），那麼可以試著先避食該食品4-6周，如果濕疹沒有改變，甚至加重，那麼提示和食物過敏沒有關係，不用忌口了；如果濕疹癥狀有減輕，考慮可能和食物過敏有關係，但應該再次進行食物激發實驗，因為濕疹減輕可能是個巧合——以上就是食物回避-激發實驗，如果確實添加後濕疹又加重了，那麼就要長期避食了,建議6月。
●如果臨床證明了的食物過敏，表現為其他係統表現而不是濕疹，雖然避食對濕疹治療沒什麼好處，但能降低其他臨床表現，降低以後過敏風險，也要忌口。
二十二、母乳媽媽要忌口嗎？
雖然目前研究認為，母乳進食後，經過消化吸收，營養物質才能進入乳汁，其原有的生物性質已經消失，不會導致孩子過敏，所以無需忌口。但是臨床上確實有母親吃完某種食物，再餵養孩子時，確實出現孩子濕疹加重的情況。所以，如果明確了這種情況，媽媽就忌口這種食品吧，但不要忌口其他食品了。
二十三、濕疹既然能自己好，為何要積極治療？
有些人會說，濕疹不用治療，等大了就好了，不用治療。這種說法是非常錯誤的！
首先，不治療，孩子會很不舒服，濕疹時，孩子癢的難受，你不給孩子治療，他會非常難受，睡不好覺，還有可能脾氣非常暴躁，不信你試試。
第二，有些孩子的濕疹在1歲之後，濕疹會逐漸變好，但這還沒完呢，其他相關疾病又來了。就像上麵說的，濕疹是特應性皮炎，和過敏性鼻炎、哮喘密切相關。濕疹出現越早，持續時間越久，越是容易發生以上疾病。考慮可能是濕疹持續不好，皮膚的屏障功能會破壞的更加厲害，過敏原等會更容易的進入體內，過敏等逐漸加重，隨著孩子長大，過敏性鼻炎、哮喘可能就隨之而來的。所以，要積極治療濕疹。
二十四、過敏原檢測需要做嗎？
回答這個問題前，我們要知道，濕疹目前明確的原因是皮膚屏障功能損傷，之後發生的嚴重，關於食物過敏、皮膚過敏等在濕疹中占的地位，現在真的不是很明確。基於此，目前對於過敏檢測的推薦如下：
●對於濕疹，如果經過合理治療後，濕疹消失，不用進行過敏原檢測。如果出現嚴重濕疹、經過正規處理，之後皮膚正規保濕後，濕疹還是不好或者反復出現時，再進行過敏原檢測。
●行過敏原檢測時，建議進行有限的過敏原檢測，最好選擇有可疑病史的過敏原，就是之前接觸某些物品後，孩子有可疑過敏反應的。另外，要選擇孩子特定年齡段常見的過敏原進行檢測，在小年齡段的，多選擇食品過敏原（例如牛奶蛋白，雞蛋，小麥，豆漿，花生），青少年多考慮環境過敏原（例如花粉、蟎蟲等）。
●對於兒童而言，比較可靠的過敏原檢測就是抽血查IgE，有時也可以進行皮膚點刺實驗（實驗要求比較高）。但這兩者也隻能做參考，不能確診，所以要權衡下再決定做不做。
●雖然做什麼檢測現在不能作出明確推薦，但是不做什麼，目前還是比較明確的。那就是，不要做什麼生物電檢測過敏原，就是讓孩子握著金屬棒，通個電就能明確什麼過敏原的。另外，關於食物不耐受實驗（IgG），現在也不推薦做，認為和過敏沒什麼關係。
二十五、能用中藥泡澡嗎？能用中藥膏（膚樂霜）護膚嗎？
在上麵講的的洗澡中，我們強調了用清水洗澡，可以少量使用沐浴露，其它的都不要使用，這其中包括了中藥泡澡，因為中藥成分，進到皮膚內部，一樣會刺激皮膚，導致炎癥反應。
一些家長說，我們給孩子用了金銀花泡澡，孩子濕疹就好了。哈，這裏原因有以下可能：
第一、金銀花量少，不至於讓孩子起反應，這就和沒用金銀花效果一樣。
第二、孩子濕疹不重，皮膚屏障功能尚好，金銀花沒有進到皮膚內，不信，等孩子濕疹重的流水的時候，你給他用金銀花洗洗試試。
第三、不少家長說第1,2次使用效果特好，等再使用的時候，濕疹反而重了。這可能和金銀花導致皮膚過敏有關係，前2次是致敏過程，體內有反應但沒有表現出現，後幾次出現過敏反應，表現出來了。
二十六、能遊泳嗎？
能遊泳，但要註意以下幾點：
1.確保水質：看著不能感覺臟，聞著別有84消毒水的味道，適度的84消毒過的洗澡水對皮膚感染性濕疹有好處（見第十五條），不適度的84消毒液濃度是濕疹的刺激原。
2.時間別太長，不要超過15分鐘。
3.遊泳後，立即洗澡，蘸幹塗抹上保濕霜。
4.如果發現遊泳後，濕疹加重，那就不要遊了。
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[6].楊超 絲聚蛋白與皮膚病相關性的研究進展.2014.
[7].美國皮膚病學會網站資料.www.aad.org.
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[9].歐洲濕疹指南.Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) .2012.
[10].韓國濕疹指南.Consensus Guidelines for the Treatment of Atopic Dermatitis in Korea (Part I): General Management and Topical Treatment.2015.
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寫完這篇文章，我隻想說:我看，我聽，我思考。
文中觀點來自uptodate，美國兒科學會（AAP），美國國家醫學圖書館，Medscape，WHO，各大醫學數據庫，以及國內外各種最新指南，結合目前我國臨床特點總結而成，發布前均經過仔細校對，請大家放心閱讀，歡迎指正交流。
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